附件1

深圳市应急管理专家推荐表

拟推荐专家所属专业组（在□打“√”）：
□ 综合管理组 ( 交通安全组

( 地震和地质灾害组 □ 化工与危险化学品组

□ 汛旱风灾害组 □ 建筑安全组

□ 工矿商贸组 ( 特种设备组

□ 城市和森林消防组 ( 燃气安全组

□ 气象灾害组 (政策标准组

(应急救援组 (科技信息组
姓名
性别
出生年月
照片
籍贯
政治面貌
健康状况
身份证号
工作单位
职务
联系电话
电子邮箱
从事专业
从业年限
最高学历
毕业院校
所学专业
专业技术职称
专业资格证书
受聘（入选）各级政府部门应急管理相关专家组（库）情况
相关工作经历

（1.政府应急管理、研究、评审、现场核查；2.政府及大中型企业应急管理；3.应急处置一线实务工作等。）
曾参与的应急管理工作项目
本人承诺以上信息均真实有效。

申报人签字：

年 月 日
所在单位意见：

单位（公章）

年 月 日